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L’Assurance Maladie Obligatoire rembourse une partie seulement de vos frais de santé. Le reste à charge se compose notamment du ticket modérateur. Le plus souvent, une participation forfaitaire d’un euro (consultation chez un médecin) ou une franchise médicale de 0,5€ à 2€ (médicaments, acte paramédical, transport sanitaire) est également retenue.
Les taux de remboursement par l’Assurance Maladie Obligatoire varient en fonction des actes médicaux. Une consultation chez votre médecin généraliste, par exemple, est remboursée à 70% sur une base de 25 € dans le cadre du parcours de soins coordonnés, moins un euro de participation forfaitaire. Il reste à la charge de l’assuré 8,5 € :
- Le ticket modérateur correspondant à 30% du montant de la consultation (7,5 €) ;
- Une participation forfaitaire est déduite de la part remboursée par le système obligatoire pour chaque acte ou consultation réalisé par un médecin (1 €).
En l’absence de couverture complémentaire santé, des soins médicaux et paramédicaux fréquents ou conséquents peuvent se traduire par un reste à charge élevé.
Une complémentaire santé rembourse généralement le ticket modérateur et vous assure une meilleure prise en charge de vos frais de santé : consultations, examens, actes hospitaliers, médicaments…
Si les salariés bénéficient le plus souvent d’un contrat collectif obligatoire souscrit par l’entreprise, de nombreuses personnes doivent s’orienter vers des contrats individuels : les retraités, les étudiants, les actifs en CDD ou en intérim (sous conditions), les travailleurs non-salariés…
Complémentaire : une couverture personnalisée pour votre profil
Bien choisir sa complémentaire santé est essentiel ! En effet, les mutuelles et les assureurs proposent de nombreux contrats individuels de complémentaire santé, adaptés aux besoins de chacun. Votre choix dépend essentiellement des garanties incluses dans chaque formule.
Les contrats aux cotisations les plus attractives offrent souvent des garanties reposant sur les tarifs fixés par la Sécurité sociale, ou tarifs conventionnés. Si ces formules suffisent pour assurer une prise en charge d’une consultation chez votre médecin généraliste, ou pour rembourser intégralement les médicaments au service médical rendu (SMR) important, elles ne couvrent pas les dépenses supplémentaires engendrées par les dépassements honoraires. Certains actes médicaux ou paramédicaux sont fréquemment facturés à des tarifs supérieurs à ceux fixés par l’Assurance Maladie Obligatoire :
- Consultation chez un médecin spécialiste,
- Prothèses dentaires,
- Prothèses et aides auditives,
- Lunettes de vue (verres et monture),
- Hospitalisation,
- Etc.
Vous pouvez adapter le niveau de garanties de votre contrat à vos besoins spécifiques : une prise en charge plus importante en dentaire est conseillée si vous envisagez des soins ou des actes prothétiques coûteux. Le prix élevé des verres correcteurs et de la monture de vos lunettes peut aussi justifier une garantie optique renforcée en cas de troubles visuels. Un assuré consultant régulièrement des médecins spécialistes privilégie un remboursement des consultations supérieur au tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale, pour une meilleure prise en charge des dépassements d’honoraires.
Les garanties d’une mutuelle sont exprimées majoritairement au forfait annuel ou en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale : par exemple, un remboursement à 200% BR de vos consultations chez un spécialiste signifie que le reste à charge sera pris en charge jusqu’au double du tarif conventionnel fixé par la Sécurité sociale. AÉSIO mutuelle offre différents contrats avec un niveau de garanties adapté à chaque profil : jeunes ou séniors, célibataire, en couple ou en famille…
Les prestations et les services associés à votre contrat
La couverture et les garanties associées à votre contrat sont des éléments clés du choix au moment de souscrire. Mais d’autres critères doivent être pris en compte au moment de choisir un contrat individuel de complémentaire santé :
- Délai de carence éventuellement inclus,
- Prestations de conseil et d’accompagnement,
- Prise en charge des médecines douces,
- Service de téléconsultation médicale,
- Accès à des réseaux de soins partenaires avec tarifs maîtrisés,
- Prestations d’assistance à domicile,
- Informations et ateliers de prévention,
- Réactivité du service client,
- Avis et niveau de satisfaction des assurés,
- Etc.
AÉSIO mutuelle inclut dans la majorité de ses contrats un accès illimité à des réseaux de soins partenaires en dentaire, optique et audiologie, à des services de téléconsultation médicale comme MédecinDirect et deuxiemeavis.fr, et des prestations d’assistance à domicile pour vous accompagner en cas de coup dur.
Certaines formules peuvent bénéficier d’options et de garanties sur-mesure pour une couverture entièrement personnalisée : vous pouvez ainsi vous composer une offre sur-mesure avec un prix des cotisations ajusté.
La complémentaire santé se focalise sur la prise en charge de vos dépenses de santé. Elle ne couvre pas, par exemple, la perte de revenus liée à un arrêt de travail. Vous pouvez aussi adhérer à des garanties de prévoyance à titre individuel : Garantie des accidents de la vie, Garantie maintien de salaire, Garantie dépendance…
Vous souhaitez obtenir des renseignements pour résilier votre contrat avec un autre assureur ou une autre mutuelle, ou pour demander un devis ? Les experts et conseillers AÉSIO mutuelle répondent à vos questions en ligne ou par téléphone au 01 82 88 02 09. Contactez-les pour faire le point sur votre situation et vos besoins.