Quelle complémentaire santé pour un remboursement intégral avec le 100% Santé ?

La réforme 100% santé vise à supprimer le reste à charge de certaines dépenses en audiologie, optique et dentaire dans le but de diminuer le renoncement aux soins pour des raisons financières. Votre complémentaire santé permet-elle de bénéficier de ce remboursement sans reste à charge ? AÉSIO Mutuelle fait le point pour vous.

Le 100% Santé en optique, dentaire et audiologie

Certains assurés retardent le remplacement de leurs lunettes de vue, certains soins dentaires ou l’acquisition d’un appareil auditif, voire y renoncent définitivement. Ils expliquent souvent cette décision par un reste à charge trop important après remboursement par l’Assurance Maladie obligatoire et la complémentaire santé.

La réforme 100% Santé s’intéresse à trois types de soins qui se traduisent fréquemment par un reste à charge élevé :

  • Audiologie (aides et prothèses auditives),
  • Dentaire (Couronnes, bridges et prothèses dentaires),
  • Optique (lunettes de vue).

L’objectif ? Proposer des équipements et des soins avec une prise en charge intégrale grâce au remboursement par la Caisse Primaire d’Assurance Maladie et de votre complémentaire santé.

Mutuelle ou complémentaire santé : quelles sont les différences ?

La couverture complémentaire santé couvre une partie ou la totalité des frais de santé qui restent à la charge de l’assuré, après remboursement par l’Assurance Maladie obligatoire. Les sociétés mutualistes ou mutuelles comptent parmi les organismes assureurs historiques sur ce marché. Dans le langage courant, le terme « mutuelle » est souvent utilisé pour désigner aussi un contrat de complémentaire santé.

L’offre 100% Santé en optique

Les opticiens peuvent proposer deux classes d’équipements  :

  • Classe A: équipements remboursés intégralement avec le 100% Santé ;
  • Classe B: équipements en tarifs libres, avec un éventuel reste à charge.

Le panier 100% Santé doit contenir :

  • 17 modèles de montures pour adultes et 10 modèles pour enfants, disponibles en 2 coloris différents ;
  • Des verres pour corriger l’ensemble des troubles visuels (anti-rayures, amincis, antireflets).

L’offre 100% Santé en dentaire

Un professionnel peut proposer trois paniers de prestations dentaires.

Une prise en charge intégrale pour :

  • Les couronnes céramiques monolithiques (sauf celles en zircone), et les couronnes céramo-métalliques (incisives, canines et première prémolaire) ;
  • Les couronnes céramiques monolithiques en zircone (incisives, les canines et prémolaires) ;
  • Les couronnes métalliques, quelle que soit la localisation ;
  • Les Inlay cores et les couronnes transitoires (liées aux couronnes définitives) ;
  • Les bridges céramo-métalliques ( incisives) ;
  • Les bridges métalliques, sur toutes les dents ;
  • Les prothèses amovibles à base de résine.

Le panier aux tarifs maîtrisés permet un reste à charge modéré. Le panier aux tarifs libre, sans plafonnement, peut entraîner un reste à charge potentiel plus élevé.

 

L’offre 100% Santé en audiologie

Un panier d’équipements en 100% santé (catégorie I) doit être proposé par les audioprothésistes :

  • Appareils concernés : contour d’oreille classique, à écouteur déporté, ou modèle intra-auriculaire ;
  • Fonctionnalités : 12 canaux de réglage pour mieux corriger un trouble auditif, ou un dispositif offrant une qualité équivalente, et un système avec amplification des sons extérieurs et restitution d’au moins 30 dB.
  • 3 options au minimum parmi 8 fonctionnalités : connexion sans fil, système anti-acouphènes réducteur de bruit du vent, directivité microphonique adaptative, synchronisation binaurale, bande passante élargie ≥ 6 000 Hz, fonction apprentissage de sonie et dispositif anti-réverbération.
  • Un plafonnement des prix qui permet un reste à charge zéro.

Les équipements en catégorie II sont commercialisés à des tarifs libres. L’assuré peut s’acquitter d’un reste à charge selon les garanties de sa couverture complémentaire santé.

100% Santé et complémentaire santé responsable

L’offre 100% Santé est intégrée au cahier des charges des contrats responsables. En d’autres termes, vous bénéficiez à coup sûr du 100% Santé si votre contrat est responsable.

Ces contrats peuvent être souscrits :

  • Dans le cadre d’une complémentaire santé collective obligatoire (mutuelle employeur) ;
  • À titre individuel.

De nombreux contrats collectifs obligatoires souscrits dans le cadre la loi ANI sont responsables. Le respect des critères des contrats responsables permet en effet aux employeurs et aux salariés de bénéficier d’avantages fiscaux :

  • Exonération de charges sociales sur la cotisation employeur (dans le respect des conditions et plafonds fixés) ;
  • Déduction du revenu imposable sur la cotisation salariée (dans le respect des conditions et plafonds fixés.

 

Un remboursement intégral avec la complémentaire santé solidaire

Née de la fusion entre CMU-C et ACS, la complémentaire santé solidaire est une aide qui s’adresse aux assurés qui ne dépassent pas un certain seuil de ressources. Les bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire, gratuite ou payante, ont aussi droit à un remboursement intégral en optique, dentaire et audiologie dans le cadre du 100 % Santé.

100% Santé et complémentaire santé non responsable

Un contrat non responsable peut offrir des garanties supérieures à un contrat responsable. Il peut donc vous assurer un remboursement intégral :

  • Des équipements et prestations éligibles au 100% Santé ;
  • De certains équipements proposés en tarifs libres.

Les garanties varient en fonction de votre formule et d’éventuelles options. Vous devez étudier attentivement votre contrat pour déterminer le niveau de prise en charge offert par votre complémentaire santé en optique, dentaire et audiologie.

Et si vous changiez de complémentaire santé ?

Vous désirez vous orienter vers un contrat responsable ? Vous recherchez une complémentaire santé plus protectrice ? AÉSIO Mutuelle vous propose des formules adaptées à votre profil personnel et aux besoins de votre famille. Nous accompagnons aussi les employeurs à la recherche d’une solution de couverture collective pour leurs salariés. Vous pouvez aussi renforcer une protection individuelle ou collective avec une assurance prévoyance. Vous avez des questions ? Vous désirez obtenir un devis gratuit et sans engagement ? Votre conseillère ou conseillère répond à l’ensemble de vos questions et vous propose une étude personnalisée.

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