Quels remboursements chez l’allergologue ?

Vous souffrez ou vous pensez souffrir d’une allergie qui impacte votre quotidien ? Consulter un allergologue peut vous permettre d’identifier le problème et de trouver des solutions, parfois en collaboration avec d’autres spécialistes. AÉSIO mutuelle fait le point sur les remboursements de ce médecin spécialiste de plus en plus consulté.

Quand consulter un allergologue ?

Les manifestations allergiques telles que l’asthme, l’urticaire ou encore les intolérances alimentaires sont nombreuses et variées au point qu’elles font maintenant partie des maladies chroniques selon la qualification de l’OMS. Elles touchent aussi bien les enfants que les adultes. On conseille de ne pas attendre et de consulter au plus tôt un spécialiste de ces pathologies pour éviter qu’elles ne s’aggravent.

Il reviendra à l’allergologue de déterminer si vous souffrez ou non d’une allergie, d’isoler le ou les allergènes en cause si c’est le cas, et de proposer un traitement ou une éviction. Il effectuera les tests et les examens nécessaires et pourra solliciter l’avis d’un autre spécialiste tel que le dermatologue, le pneumologue ou le diététicien.

L’Assurance Maladie Obligatoire rembourse-t-elle l’allergologue ?

L’allergologue fait partie des médecins spécialistes. Il est remboursé de la même manière que les autres spécialistes et peut être aussi bien praticien hospitalier qu’exercer en cabinet privé. Pour connaître le montant de sa prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, il faut savoir de quel secteur d’activité il dépend, et si vous le consultez sur prescription de votre médecin traitant. La durée du suivi entre aussi en ligne de compte.

S’il est conventionné secteur 1, il pratique le tarif dit conventionnel que l’Assurance Maladie Obligatoire utilise comme base de remboursement (BR ou BRRS). Si vous respectez le parcours de soins coordonnés, en consultant d’abord votre médecin traitant, le taux de remboursement de l’Assurance Maladie Obligatoire s’élèvera à 70% du tarif de convention. Le ticket modérateur, la somme qui reste à payer après déduction de la prise en charge par le système obligatoire et de la participation forfaitaire de 1 euro, est généralement remboursé par les complémentaires santé.

S’il est conventionné en secteur 2, vous ferez face à des dépassements d’honoraires plus ou moins importants. Vous devrez vous tourner vers une complémentaire santé performante pour diminuer ou supprimer votre reste à charge.

S’il est adhérent à l’OPTAM, l’allergologue pratique des dépassements d’honoraires maîtrisés. Un reste à charge peut néanmoins s’appliquer.

Les tarifs conventionnels de la consultation et les remboursements par l’Assurance Maladie Obligatoire varient en fonction du motif :

Pour un suivi régulier :

  • Secteur 1 : 31,50 €
  • Secteur 2 : 23 €
  • Adhérent Optam : 31,50 €

Pour un avis ponctuel :

  • Secteur 1 : 56,50 €
  • Secteur 2 : 56,50 €
  • Adhérent Optam : 56,50 €

Le taux de remboursement est fixé à 70%, moins un euro de participation forfaitaire, si la consultation s’inscrit dans le cadre du parcours de soins coordonnés.

Les éventuels dépassements d’honoraires s’ajoutent au reste à charge. Un allergologue de secteur 2 est remboursé sur la base de 23 € (suivi régulier), mais il peut en effet fixer le prix de la consultation à un montant supérieur.

Que rembourse la complémentaire santé chez l’allergologue ?

Pour calculer le montant de vos frais, il vous faut connaître le tarif du praticien et le niveau de garantie de votre complémentaire santé qui s’exprime en taux de remboursement.

Une garantie 100% BR signifie que votre complémentaire santé couvre l’intégralité du ticket modérateur : vous serez remboursé(e) à hauteur des tarifs conventionnels. Mais elle ne prend pas en charge les dépassements d’honoraires éventuels.

Une garantie supérieure à 100% BR couvre tout ou partie des dépassements d’honoraires. Une garantie santé à 200% sur les consultations vous rembourse par exemple intégralement jusqu’à deux fois le tarif de convention, soit 46 € pour la consultation d’un allergologue de secteur 2 dans le cadre d’un suivi régulier.

Le pourcentage de garantie est déterminant : plus celui-ci est élevé, et plus vos dépassements d’honoraires sont susceptibles d’être intégralement remboursés.

Mutuelle ou complémentaire santé

Le terme mutuelle est employé dans le langage courant pour désigner une couverture complémentaire santé. Ce terme désigne à l’origine une société mutualiste, une qualité d'organisme assureur à but non lucratif qui a largement contribué au développement des complémentaires santés en France.

Si vous êtes sujet aux allergies et consultez régulièrement un allergologue, a fortiori s’il pratique des dépassements d’honoraires, une complémentaire santé performante s’avère nécessaire. AÉSIO mutuelle vous aide à choisir la formule la plus adaptée à vos besoins.

Quels autres critères pour choisir la bonne complémentaire santé ?

D’autres éléments que les niveaux de garanties peuvent vous aider à choisir votre future complémentaire santé.

AÉSIO mutuelle propose par exemple à ses adhérents un accès à la plateforme de consultation médicale à distance MédecinDirect, qui permet de consulter à tout instant un médecin pour un avis médical, un diagnostic ou la prescription d’examens ou de médicaments si nécessaire.

Nos réseaux de soins vous permettent d’accéder à des offres privilégiées auprès de milliers de professionnels de santé partenaires. Vous profitez d’équipements, de prestations ou de soins de qualité, à tarif maitrisé.

L’Assistance Santé vous permet de bénéficier d’un accompagnement personnalisé et de services à chaque fois que vous en avez besoin. Vous pouvez ainsi obtenir une aide à domicile, des solutions de garde pour vos enfants, un rapatriement sanitaire…

Certaines formules incluent un forfait chambre particulière pour vous aider à vivre votre séjour à l’hôpital dans d’excellentes conditions.

Vous souhaitez protéger l’ensemble de votre famille ? Votre conjoint(e) peut être couvert(e) en qualité d’ayant droit. Sous conditions, la cotisation est gratuite dès le 3ème enfant.

Choisissez AÉSIO mutuelle pour vos remboursements chez l’allergologue !

Nous vous proposons une offre de complémentaire santé personnalisée selon votre profil et vos besoins. Vous trouverez ainsi une formule qui vous permettra de gérer au mieux vos dépenses de santé.

AÉSIO mutuelle vous propose différentes formules et plusieurs niveaux de garanties pour prendre en charge les dépassements d’honoraires pratiqués par les médecins spécialistes en secteur 2, pour des consultations sans reste à charge trop élevé !

Nous accompagnons aussi les particuliers, les travailleurs non-salariés et les entreprises avec des solutions de prévoyance adaptées à chacun. Vous souhaitez souscrire un contrat de complémentaire santé ou un contrat de prévoyance ? Faisons le point ensemble sur vos attentes ! Une conseillère ou un conseiller vous répond par téléphone au 01 86 65 28 82.

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